安康市醫療保障局黨組書記、局長 鄺賢君
抓好安康新發展階段醫保工作，有效破解制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、監管不完善、改革不協同問題，有效滿足人民群眾對健康福祉日益增長的需要，全市各級醫保部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹新發展理念，嚴格按照中、省、市各項決策部署，聚力實施“12345”戰略，加快建設醫保“安康模式”，努力實現“十四五”開好局、起好步，以優異成績慶祝建黨100周年，推動全市醫療保障事業高質量發展。
一、提高站位，堅持一條主線。即“辦好人民群眾治病就醫的事情”。深入學習習近平總書記來陜考察重要講話精神，認真貫徹習近平總書記對醫療保障工作的重要指示批示精神，落實以人民為中心的發展思想，科學編制“十四五”規劃，理清發展改革思路，扎實推進醫療保障制度體系改革，積極構建新發展格局。
二、統籌設計，完善兩項制度。堅持應保盡保、保障基本，不斷完善以三重保障為基礎的醫療保障制度。一是完善城鎮職工醫保制度。組織修訂職工醫療（生育）保險市級統籌辦法，健全完善大病保險、大病救助、補充醫療保險（公務員醫療補助）、普通門診統籌、個人賬戶管理辦法，建立跨區域、跨險種待遇銜接機制，實現全市基本政策、待遇標準、基金管理、經辦服務、定點管理、信息系統六統一。二是完善城鄉居民醫保制度。動態調整城鄉居民慢性病、門診特殊治療病種范圍和待遇支付標準，完善重特大疾病醫療保險和救助制度，制定醫療救助市級統籌辦法，實現基本醫療保險、大病保險和醫療救助三項保障制度有效銜接。
三、聚力攻堅，深化三項改革。準確分析研判新形勢新任務，發揚改革攻堅精神，有效解決難點堵點問題。一是深化醫保制度改革。規范經辦機構承擔管理結算基金賬戶職責，改進醫保基金對賬結算方式，實行市級統收統支、統一核算和調配使用，建立風險調劑金制度，做實市級統籌。二是深化支付方式改革。完善醫保總額預算辦法，建立結余留用、合理超支分擔機制，積極推進按病種分值（DIP）付費。規范定點醫藥機構協議管理，建立醫保信用評價和積分管理制度，全面推行“雙隨機、一公開”監管機制。三是深化醫保機構改革。理順醫保行政管理與業務經辦關系，積極構建統一的經辦管理體系，明確醫保在鎮辦、村（社區）的職責與定位，保持城鄉居民和城鎮職工應保盡保。
四、保障民生，突出四個重點。把政策落實作為服務群眾、保障民生的出發點和落腳點，全力以赴保基本、保底線、保民生。一是鞏固醫保扶貧成果。嚴格落實“四個不摘”要求，研究制定醫保扶貧長效機制，穩妥糾治過度保障，持續強化異地搬遷后續幫扶政策，有效銜接鄉村振興戰略實施。二是嚴厲打擊欺詐騙保。定期對兩定機構開展現場檢查，年終考核全覆蓋，加大懲處和曝光力度。建立醫保基金監管聯席會議制度，綜合運用行政、司法、紀律監察等措施打擊欺詐騙保行為。三是抓好疫情常態防控。做好疫苗接種費用保障工作，提前預付醫療機構救治基金，及時結清定點機構費用，精準落實困難企業職工醫保費用緩交政策。四是推進醫保“三化”建設。加強醫保系統行風建設，全面實施“好差評”制度，嚴格落實醫保政務服務事項清單，標準化開展政務服務。大力推廣應用醫保電子憑證，完成信息業務編碼，建設智能監控系統，提升醫保信息化建設水平。定期開展業務評查和參保登記專項稽核，做優跨省門診慢病異地就醫結算試點，按照“5+3+2”制度要求審核結算醫保費用，規范化經辦業務。
五、提升效能，抓好五項工作。持續加強干部隊伍建設，更好提供精準化、精細化服務，讓改革成果真正惠及廣大群眾。一是落實藥品耗材集采。將集采藥品耗材使用情況納入協議管理,落實醫保基金預付和直接結算制度，直接結算醫療機構穩定在50家以上。二是嚴格執行醫保目錄。統一執行新版醫保目錄，規范醫療機構服務項目收費，優化特殊藥品管理，落實藥品價格常態化監管，提高群眾用藥可及性。三是強化政策宣傳培訓。辦好“醫保大講堂”，開設“安康醫保•幸福安康”廣播專欄，建好門戶網站和公眾號，鍛造一支政策熟、業務精、服務優、守規矩、有作為的醫保干部隊伍，講好“醫保故事”。四是全面推進中心工作。扎實做好行政復議和行政訴訟，高效完成中心工作，規范人大政協建議提案、12345來電和信訪投訴辦理，樹立和展示醫保系統良好形象。五是建強醫保干部隊伍。嚴格落實中央八項規定精神，嚴格落實醫保基金監管問責與激勵機制，構建“親”“清”政商關系。扎實開展黨史學習教育，引導黨員帶頭落實“勤、快、嚴、實、精、細、廉”要求，為創建模范機關提供保障。
總之，我們要在市委、市政府的堅強領導下，奮力實施上述戰略，平穩推進醫保改革，做實參保信息數據，持續優化政務服務，保持城鄉居民和城鎮職工應保盡保，實現群眾滿意率顯著提高目標。
