記者 田丕 張喬 殷婷
最近70多歲的袁朝政大爺心情格外舒暢，好心情不僅僅來自身體的舒適，更重要的是，節省了來回一趟30多公里去衛生院檢查的路程。
袁大爺所在的烏藥山村，地處巴山腳下，現在村衛生室不僅有了彩超、心電圖和常規化驗檢查等設備，而且每天都會有一名醫生、一個檢驗員和一個護士在衛生室為村民們服務。
“本來只是做個簡單的檢查，誰想到查出了大問題。”袁大爺回想起前段時間在村衛生室的就診經歷，至今仍覺得慶幸。那天，村衛生室醫生在一次常規檢查中，在泌尿系彩超檢查中識別出袁大爺膀胱內隱藏的結石，隨即啟動轉診機制，迅速將袁大爺送往醫共體總院完成膀胱鏡手術。術后，袁大爺回到“家門口”的衛生室繼續接受護理和定期更換尿管。“以前，這種康復治療都只能去醫院。現在，村衛生室也能做，省錢又省心。”袁大爺的話，道出了平利醫共體建設最樸實的成效。
在探索醫共體建設的過程中，平利縣面臨著諸多醫療難題——醫療資源分布不均，基層醫療服務能力薄弱，百姓看病常常要奔波到縣城甚至更遠的地方，不僅費時費力，還增加了經濟負擔。
2024年，平利縣以“四統”建設路徑組建了1個醫共體，實行“1個總院+4個院區+11個分院”編織了一個龐大而緊密的醫療服務網，讓縣域內各級各類醫療衛生機構從“單打獨斗”轉變為“抱團作戰”，攜手為百姓健康保駕護航。
筑牢基層醫療“網底”
在著力破解群眾“看病難、看病貴”難題以及“縣鎮醫療資源分布不均、基層醫療技術薄弱、醫務人員服務能力不足”等方面，平利縣圍繞“縣級強、鎮級活、村級穩、上下聯、信息通”的目標，夯實村級網底能力。
八仙鎮烏藥山村衛生室，地處大山深處，雖然是一個小小村衛生室，卻成為全縣醫療水平首屈一指的村衛生室。
在這里每天有3名醫護人員在崗值守，服務范圍輻射周邊5000多村民。村民能夠進行心電圖、彩超、血常規、尿常規、C反應蛋白等檢查，真正實現“讓數據多跑路，群眾少跑腿”，打通就醫“最后一公里”。像袁朝政大爺這樣的受益村民在烏藥山村越來越多，緊密型醫共體這一概念在這片土地上越發深入人心。
廣佛鎮秋河村常住人口有1300多人，在緊密型縣域醫共體建設工作開展后，縣上對該村衛生室進行了重新裝修與升級改造，兩層樓房整潔干凈，村民的就醫環境得到了極大改善。55歲的村醫吳昌盛樂于見到這樣的改變。
“以前村衛生室環境差，村民們也不注重衛生習慣。大病小病都要抗一下。”他說道。讓吳昌盛想不到的是，一件事改變了村民們的思想。68歲的村民洪余立患有高血壓，停了一段時間藥，結果在一次釣魚時，暈倒在回家的途中，在被其他村民救助后送往村衛生室，診斷為腦出血。雖然得到了及時的救助，但現在仍在醫院里進行康復。經過這件事，周邊的村民們都意識到要重視慢性病管理。“現在村民們都積極參加體檢，做到早預防、早治療。”
為了方便交流，平利縣醫共體還專門建立了微信群，將鎮衛生院的醫療人員、各個村衛生室的村醫以及縣級總院的醫療專家都拉進群里，實時進行醫療交流互動。吳昌盛說道，“如果在看病過程中遇到疑難問題，我會第一時間在群里找縣鎮專家進行咨詢，都能及時獲得專家的指導。”
兜牢基層“網底”，平利縣加快推進鎮村衛生一體化管理，加大對公有產權村衛生室建設投入力度，實現總院—分院—村衛生室三級聯動。各鎮分院定期組織村醫參加培訓，以慢性病管理和中醫藥適宜技術為重點，通過分級隨訪機制，確保高血壓、糖尿病患者規范管理率持續提高，同時加大對健康檔案的動態管理，確保重點人群檔案完整。
打造首診“前沿陣地”
“網底”兜牢之后，第一道關口就是“首診”。
烏藥山、秋河等村衛生室把群眾“留”在了家門口，但急病、慢性病急性發作、體檢異常轉診，還得有人“接棒”。
在平利，接過這一棒的，是11所鎮衛生院，這些分院既要守好群眾的首診大門，又要做好縣級總院的“承上接下”，讓常見病、多發病止步鎮級，讓急危重癥有序上移。
“同樣是拍CT，縣醫院110元，我們90元；兩小時出報告，DR一小時。”八仙鎮衛生院院長韓濤用兩張收費單做比對，把“縣域醫療次中心”醫院定位說得明明白白：“一級醫院的收費標準，二級醫院的技術和服務。”
韓濤的底氣來自醫共體總院開出的“十條幫扶”清單：人才培養、專家下派、遠程診斷、手術帶教、設備更新……短短的時間里，11所鎮衛生院就此“換芯升級”。
“我是今年5月到八仙開展幫扶工作的，來到這里后，差不多開展了數十臺骨科相關的大小手術。”來自醫共體總院的骨科醫生黃仕林說道，今年5月他到八仙鎮分院開展幫扶工作，進行常態化坐診，助力八仙分院提升骨科治療水平。“將病人留在鎮一級衛生院，能最大程度為病人提供便利、節省費用。”黃仕林表示。
也就在今年，他為八仙鎮一名患者實施了脛骨骨折切開復位內固定骨科手術，主要檢查項目包括血常規、血管B超、CT檢查等。住院治療費用為7500余元，與縣級醫院治療相比，患者選擇鎮衛生院治療可節省總費用4000元。
去年，八仙鎮老年人來院體檢率僅為20%，今年總院推出“兩補三優”政策，上半年體檢率沖到35%，異常病例48小時內轉診率為100%，72人通過體檢轉入慢性病管理，實現“醫防融合”閉環。
同樣的故事也在廣佛鎮衛生院上演。總院超聲醫學科專家常駐廣佛，心臟彩超技術實現了“原地升級”，5至8月完成522例，同比增長76%。
“過去做不了的檢查、判不準的診斷，現在鎮里就能解決。”廣佛鎮衛生院院長魏傳周說，“現在我們遇到急難重癥病人也不慌亂了，如果有外科手術需求，醫共體總院會派醫生到廣佛協助完成，如果是危重病例，總院專家會幫我們開展會診。”目前，廣佛鎮衛生院按照總院工作部署，對全鎮老年人開展免費體檢服務。針對行動不便的老人，衛生院醫生會攜帶體檢設備前往村衛生室為其進行體檢，并安排專車接送。
在總院的幫扶帶動下，各分院服務能力實現質的飛躍。9家分院達到“優質服務基層行”基本標準，2家達到推薦標準；中醫館覆蓋率100%，建成7個名醫工作室。通過人員下沉、技術幫扶、遠程診斷等方式，分院診療病種范圍擴大，手術種類增加，檢驗檢查能力增強，群眾在基層即可享受優質醫療服務。
從烏藥山到八仙，從秋河到廣佛，一條“村級穩、鎮級活、縣級強”的縣域醫共體通道，正把“看病難、看病貴”變成“看病近、看病省”，也把“健康守門人”從口號寫進群眾日常。
統籌縣域醫療“大盤”
“網底”兜牢、“首診”接穩之后，更大的考題擺在平利面前：怎樣讓縣、鎮、村三級“一條心、一本賬、一盤棋”？
答案被濃縮成一串數字—“14668”：1個醫共體、4統建設路徑、6大共享中心、6項服務能力、8個統一管理。這串數字，既是平利縣域醫療改革的“施工圖”，也是群眾“看病不求人”的“密碼本”。
平利縣組建了1個醫共體，按照“組織架構統建、資金打包統合、醫療服務統提、內部運行統管”的“四統”建設路徑，建設醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、遠程會診、雙向轉診、消毒供應等6大共享中心，提升總院牽頭、分院首診、基層網底、醫防融合、衛生應急、中醫藥服務等6大服務能力，實現行政后勤、人力資源、財務審計、績效考核、醫療業務、健康服務、醫保管理、信息系統等8個統一管理。
通過多措并舉、協同推進，平利縣醫共體取得了頗為豐碩的成果。
醫共體投入6億余元，用于縣醫院遷建、中醫院改擴建、鎮分院能力提升以及公有產權村衛生室建設。采購了核磁、CT、DR、彩超等設備170余臺，完成了公有產權村衛生室二期工程，預計年底將實現全覆蓋。縣級醫院病床數量增至555張，同比增長13%，群眾的就醫環境得以顯著改善。
其中，總院借助醫療設備的升級，拓展了50余項新技術項目，進一步提升了醫療技術水平與綜合服務能力。2025年1至7月，總院共完成三、四級手術594例。
為整合公立醫院的優質資源，總院制定了《醫共體醫療資源下沉考核管理辦法》，構建“雙向考核”機制，明確下沉人員的待遇與任務。
依據分院的需求，遵循“一院一策”的原則，總院選派16名業務骨干前往11個分院，開展為期半年的坐診、手術、帶教等工作。各鎮分院累計選拔9名業務骨干到總院掛職鍛煉。
截至8月底，下沉的醫務人員在各鎮分院診治患者達3786人次，開展手術24臺，進行教學查房和講課培訓224次，開展新業務新技術19項。
總院還建立了下沉專家績效考核體系，將門診量、手術量、轉診率等指標納入考核范圍。到2025年，幫扶達標率要達到100%，推動下沉工作從“輸血”模式向“造血”模式轉變。
在治療環節，總院充分發揮遠程影像、心電診斷中心平臺的效能，今年1月至7月，縣上為各分院提供遠程影像診斷累計達10756人次。“基層檢查、縣級診斷”模式使患者人均節省了檢查費用，其中CT檢查人均節約51元，DR檢查人均節省12元。同時，該模式還讓患者檢查等待時間縮短了80%，患者切實從中受益。
從“小病不出村”到“大病不出縣”，從“單兵作戰”到“抱團會戰”，平利縣用醫共體改革把三級醫療力量擰成一股繩。這張“上下聯動、橫向到邊、縱向到底”的健康守護網，也將把“群眾的‘醫’靠”寫進女媧故里。
